DSW gaat bijbetalingen voor medicijnen met terugwerkende kracht vergoeden

Zorgverzekeraar DSW gaat verzekerden met terugwerkende kracht bijbetalingen voor duurdere geneesmiddelen vergoeden, zo laat DSW aan Kassa weten. Het gaat om bijbetalingen die door patiënten zijn gedaan in 2021, 2022 en 2023. De reden hiervoor is een uitspraak die het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) vorig jaar deed. Kassa heeft in december vorig jaar uitgebreid aandacht besteed aan dit onderwerp.

De uitspraak van het CBb, de hoogste rechter voor economisch bestuursrecht, draait om de wijze waarop de zorgverzekeraars DSW en ONVZ duurdere merkgeneesmiddelen toch deels vergoedden. Bij de meeste verzekeraars krijg je (zonder medische noodzaak) enkel het zogeheten preferente medicijn vergoed. Meestal is dat het goedkoopste middel met de werkzame stof die je arts heeft voorgeschreven. Maar bij DSW en ONVZ kon je een duurder medicijn kiezen en dan kreeg je de prijs van het goedkopere middel vergoed. De rest moest de verzekerde wel zelf bijbetalen.

Door dit beleid heeft het CBb vorig jaar een streep gezet. Volgens de wet moet een verzekeraar of alle medicijnen die onder de basisverzekering vallen volledig vergoeden, óf de verzekeraar moet preferente geneesmiddelen aanwijzen en die geheel vergoeden. Een derde weg, zoals DSW en ONVZ boden, is niet mogelijk. Het CBb stelde ook dat er geen wettelijke grond is voor de bijbetalingen die ONVZ en DSW vroegen van hun verzekerden.

Van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) moesten ONVZ en DSW voor 2023 alle bijbetalingen terugbetalen of vergoeden. DSW vergoedt de bijbetalingen nu alsnog met terugwerkende kracht voor een periode van drie jaar vanaf 2021. Wat ONVZ gaat doen, is nog niet bekend. Zorgverzekeraar DSW gaat vanaf volgende week verzekerden die het aangaat informeren. Daarna volgt de terugbetaling.

Naar aanleiding van de uitspraak van het CBb hebben DSW en ONVZ hun polisvoorwaarden voor 2024 aangepast. De optie om bij te betalen voor specifieke geneesmiddelen bestaat dus niet meer. De verzekeraars hebben politiek Den Haag opgeroepen om de wet te wijzigen zodat apothekers meer vrijheid krijgen om, in overleg met gebruikers, te bepalen welke medicijnen ze krijgen en dus vergoed worden.