Ooglidcorrectie niet vergoed, wat nu?

In 2005 is de ooglidcorrectie uit het basispakket geschrapt. Deze operatie wordt uitgevoerd op cosmetische gronden, maar het gebeurt ook dikwijls dat er een medische noodzaak is voor deze ingreep.

Irene Mathijssen is plastisch chirurg en secretaris en woordvoerder van de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (NVPC). Zie http://www.nvpc.nl   Zij stelt dat deze ingrepen destijds zijn geschrapt uit bezuinigingsoverwegingen, en dat ten onrechte geen onderscheid is gemaakt tussen medisch noodzakelijk en niet-medisch noodzakelijke operaties.

In het basispakket is alleen dekking voor de ooglidcorrectie als sprake is van een aangeboren afwijking of bij de geboorte aanwezige chronische aandoening. Wel hebben de meeste verzekeraars dekking in hun aanvullende verzekering voor ooglidcorrecties. De voorwaarden zijn echter zo strikt, dat het merendeel van de aanvragen tot vergoeding wordt afgewezen.  Dus -betoogt Mathijssen- zelfs als er een medische indicatie is en je de meest uitgebreide aanvullende verzekering hebt, biedt dat geen garantie voor dekking. En moet je de ingreep, die al snel tussen de € 1200 en € 1400 kost, zelf betalen.

Beoordeling door College van Zorgverzekeringen  

Eelke van der Veen is tweede kamerlid voor de PvdA en hij was jarenlang voorzitter van de Raad van Bestuur van zorgverzekeraar Agis. Hij onderkent het probleem en is van mening dat operaties die medisch gezien noodzakelijk zijn, vergoed behoren te worden. Hij wil daarom minister Klink van VWS vragen om het College van Zorgverzekeringen te laten beoordelen of deze ingrepen niet in het basispakket behoren.

Het College van Zorgverzekeringen ( www.cvz.nl ) adviseert de minister namelijk welke zaken in het basispakket thuishoren en welke eventueel geschrapt kunnen worden. En –aldus van der Veen- Hoogervorst heeft in 2005 het CvZ niet om onderzoek en advies gevraagd. Hij heeft niet volgens de spelregels gehandeld en dit besluit niet inhoudelijk laten beoordelen. Dat is heel ongebruikelijk, en daarom wil van der Veen bij de minster Klink aandringen om alsnog die beoordeling door het CvZ te laten doen.
 

De meeste zorgverzekeraars hebben in een aanvullend pakket wel dekking voor de ooglidcorrectie. Nu heb je vaak de keus uit meerdere aanvullende verzekeringen; en in veel gevallen zit die dekking alleen in de meest uitgebreide varianten.

Controleer dus goed in de polisvoorwaarden van de aanvullende verzekering of uw verzekeraar een bovenooglidcorrectie vergoedt. Op de Verzekeringssite vindt u een overzicht van de polisvoorwaarden van alle (aanvullende) zorgverzekeringen .

Let vervolgens goed op de nadere eisen die de zorgverzekeraar stelt. Zo is vooraf (bijna) altijd toestemming van de zorgverzekeraar nodig. Ook staat vaak nauwkeurig omschreven wanneer er dekking is. Een voorbeeld: “Er is sprake van een zeer ernstig gezichtsveldbeperking als de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi 1 mm boven het centrum van de pupil hangt of lager.”

De vergoeding die wordt gegeven, varieert ook: dat kan bijvoorbeeld 100 % zijn, maar ook 100% tot een maximum van € 500.