Achmea vergoedt niet alle tandartskosten voor kind

Zorgverzekeraar Achmea vergoedt als enige verzekeraar nog steeds niet de hele tandartsrekening voor kinderen onder de achttien jaar. Een bezoekje aan de tandarts hoort voor kinderen onder de achttien gratis te zijn. Uit onderzoek van Verzekeringssite.nl onder 39 zorgverzekeraars blijkt dat elf merken van Achmea ouders nog steeds laten bijbetalen.

Kassa besteedde op 14 januari 2012 en op 5 mei 2012 ook al aandacht aan het experiment met de vrije tandartstarieven. De bijbetalingen voor kinderen onder de achttien komt door de invoering van het experiment met de vrije tandartstarieven .

Tandartsen mogen vanaf 1 januari 2012 zelf hun tarieven vaststellen. Minister Schippers van Volksgezondheid hoopte dat door concurrentie de prijzen zouden dalen. Het tegendeel bleek waar. Het gemiddelde tandartstarief steeg met 9,7% bleek uit een onderzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit. 

Zorgverzekeringen wilden grip houden op de vrije tandartstarieven en extreme prijsstijgingen voorkomen. Daarom voerden de zorgverzekeraars in het basispakket een maximumvergoeding per behandeling in. Een voorbeeld: een tandarts vraagt 50 euro voor het trekken van een kies en de zorgverzekering vergoedt maximaal 38 euro. De consument moet zélf 12 euro bijbetalen. Verzekeringsmaatschappijen vergoeden alleen de volledige tandartsrekening als er een contract is afgesloten tussen de tandarts en de zorgverzekering. Daar zit het probleem. Heel weinig tandartsen hebben zo'n contract.  Zonder contract gelden er maximumvergoedingen. Het getouwtrek begon: de tandartsen zeiden dat de vergoedingen te laag waren en de zorgverzekeraars zeiden dat de tandartsen te duur waren. De consument is de dupe en draait op voor de rest van de rekening. Als je niet wilt bijbetalen, moet je maar overstappen naar een goedkopere tandarts. Of zoek een tandarts die een contract heeft afgesloten met jouw zorgverzekeraar. Dat blijkt in de praktijk bijna onmogelijk.

In mei 2012 leek het erop dat de bijbetalingen van kinderen onder de achttien jaar van de baan waren. Veel verzekeraars schrapte de maximumvergoedingen en Achmea verhoogde zijn vergoedingen. Desondanks blijken ouders bij Achmea nog steeds bij te moeten betalen voor kinderen onder de achttien jaar. Minister Schippers van Volksgezondheid vindt deze bijbetalingen onacceptabel schrijft ze in een reactie aan Kassa. Ze gaat Achmea hierop aanspreken.

Rob Adolfsen - oud-bestuursvoorzitter van zorgverzekeraar Agis en oprichter van de nieuwe zorgverzekering ANNO12 vindt dat Achmea iets té precies de letter van de wet volgt. "Verzekeraars mogen een maximumvergoeding instellen als er geen contract is afgesloten met een tandarts. Ik vind dit maatschappelijk ongewenst. Het is gek dat ouders moeten bijbetalen voor iets wat in het verplichte basispakket zit en in principe gratis hoort te zijn. Ik zou zeggen: Achmea maak een knieval. Ook andere zorgverzekeraars laten ouders niet meer opdraaien voor bijbetalingen voor kinderen onder de 18 jaar."

Helaas is Achmea is niet te vermurven. Achmea vergoedt niet alles, omdat ze vasthouden aan een maximumbedrag per behandeling. Ze hopen zo de zorgkosten in de hand te houden. De zorgverzekeraar wilde hun beleid niet toelichten in Kassa en stuurde een schriftelijke verklaring .

Inmiddels heeft minister Schippers het experiment met de vrije tandartstarieven gestopt, omdat de prijzen van de tandartsen flink gestegen zijn. Vanaf 1 januari 2013 zijn er weer vaste tandartstarieven. Bijbetalingen voor kinderen onder de 18 jaar die verplicht verzekerd zijn via de basisverzekering behoren dan tot het verleden.