Het consumentenplatform van BNNVARA.
Zorgverzekering of Ziekenhuis?!
Na de extractie van mijn verstandskies bij de kaakchirurg -verdoving, en in 2 keer trekken de gehele tand getrokken- heb ik zojuist een eigen risico rekening ontvangen van €165,36.
Ik ben aanvullend verzekerd voor mondzorg en op de website van mijn zorgverzekering -bij FAQ- staat het volgende:
"Kaakchirurgie valt niet onder de reguliere mondzorg, maar onder specialistenhulp. Specialistenhulp vergoeden wij uit de basisverzekering. Daarom verrekenen wij de vergoeding met je eventueel openstaand eigen risico.
Hierop is wel één uitzondering. Niet-gecompliceerde extracties (bijvoorbeeld het trekken van een verstandskies) door een kaakchirurg vallen niet onder de dekking van de basisverzekering, maar onder de vergoeding van mondzorg. De vergoeding van mondzorg is opgenomen in de aanvullende verzekeringen Tandarts PZP, Uitgebreide Tandarts PZP en Jongeren PZP. Vergoedingen uit de aanvullende verzekering vallen niet onder het eigen risico."
site zorgverzekering
Het bovengenoemde voorbeeld bij de uitzonderingsregel is bij mij duidelijk van toepassing.
Na contact met mijn zorgverzekering EN het Maasstad ziekenhuis afdeling Kaakchirurgie, blijven zij beiden volhouden niets aan te passen. Na volharding heeft mijn zorgverzekering tevens het ziekenhuis gebeld.
Het standpunt van mijn zorgverzekering: Op de factuur staat een "operatieve verwijdering" dit rekenen wij dus als gecompliceerde extractie en niet als ongecompliceerde. / Een behandeling door een specialist valt onder specialistenhulp en deze valt weer onder de basiszorg.
Het standpunt van het ziekenhuis: Wij declareren de extractie uitgevoerd door de kaakchirurg maar enkel op 1 manier; "operatieve verwijdering."
Nadat ik nogmaals heb aangegeven dat ik hier niet mee akkoord ga en graag van mijn zorgverzekeraar wil horen bij wie ik nu mijn klacht kan neerleggen, heeft zij mij aangegeven dat ze dan maandag even zal opzoeken wat er op de website staat en dat ze dit verder zal uitzoeken en mij hierover terug gaat bellen.
aha.... Zodra ze dus de website aanpassen kan ik nergens meer op terugvallen??! Wie zit er fout, de zorgverzekeraar vanwege het niet willen uitkeren op basis van de omschrijving declaratie of het ziekenhuis vanwege een omschrijving van declaratie die niet juist is?
Vriendelijke groet,
Jacqueline
Ik ben aanvullend verzekerd voor mondzorg en op de website van mijn zorgverzekering -bij FAQ- staat het volgende:
"Kaakchirurgie valt niet onder de reguliere mondzorg, maar onder specialistenhulp. Specialistenhulp vergoeden wij uit de basisverzekering. Daarom verrekenen wij de vergoeding met je eventueel openstaand eigen risico.
Hierop is wel één uitzondering. Niet-gecompliceerde extracties (bijvoorbeeld het trekken van een verstandskies) door een kaakchirurg vallen niet onder de dekking van de basisverzekering, maar onder de vergoeding van mondzorg. De vergoeding van mondzorg is opgenomen in de aanvullende verzekeringen Tandarts PZP, Uitgebreide Tandarts PZP en Jongeren PZP. Vergoedingen uit de aanvullende verzekering vallen niet onder het eigen risico."
site zorgverzekering
Het bovengenoemde voorbeeld bij de uitzonderingsregel is bij mij duidelijk van toepassing.
Na contact met mijn zorgverzekering EN het Maasstad ziekenhuis afdeling Kaakchirurgie, blijven zij beiden volhouden niets aan te passen. Na volharding heeft mijn zorgverzekering tevens het ziekenhuis gebeld.
Het standpunt van mijn zorgverzekering: Op de factuur staat een "operatieve verwijdering" dit rekenen wij dus als gecompliceerde extractie en niet als ongecompliceerde. / Een behandeling door een specialist valt onder specialistenhulp en deze valt weer onder de basiszorg.
Het standpunt van het ziekenhuis: Wij declareren de extractie uitgevoerd door de kaakchirurg maar enkel op 1 manier; "operatieve verwijdering."
Nadat ik nogmaals heb aangegeven dat ik hier niet mee akkoord ga en graag van mijn zorgverzekeraar wil horen bij wie ik nu mijn klacht kan neerleggen, heeft zij mij aangegeven dat ze dan maandag even zal opzoeken wat er op de website staat en dat ze dit verder zal uitzoeken en mij hierover terug gaat bellen.
aha.... Zodra ze dus de website aanpassen kan ik nergens meer op terugvallen??! Wie zit er fout, de zorgverzekeraar vanwege het niet willen uitkeren op basis van de omschrijving declaratie of het ziekenhuis vanwege een omschrijving van declaratie die niet juist is?
Vriendelijke groet,
Jacqueline
Deze vraag is gesloten.
Het is niet meer mogelijk te antwoorden of te reageren. Let op! Gesloten topics hebben een archieffunctie. De vraag en antwoorden sluiten mogelijk niet langer aan op de huidige situatie en kunnen gedateerde informatie bevatten.