Het consumentenplatform van BNNVARA.
Verzekeraar vergoedt gecompliceerde extractie verstandskies niet
Hallo,
Enige tijd geleden heb ik, na doorverwijzing en rontgenfoto's van mijn tandarts, twee verstandskiezen laten trekken (gecompliceerde extractie) door de kaakchirurg. De rekening van 390 euro wordt niet vergoed door mijn verzekeraar IAK. Ik heb wel een basisverzekering, maar geen aanvullende tandartsverzekering.
In mijn basisverzekering staat:
"U hebt recht op kaakchirurgie en het daarbij behorende röntgenonderzoek zoals tandartsen die plegen te bieden. U hebt geen recht op de chirurgische behandeling van tandvlees (parodontale chirurgie), het aanbrengen van een implantaat en ongecompliceerde extracties."
Er wordt voor deze ingereep niet gesproken over vooraf toestemming vragen.
Toch wijst IAK tot tweemaal toe deze declaratie af:
- Initieel werd gezegd dat ik niet verzekerd was met mijn tandartsverzekering. Dat klopt, maar bovenstaande passage komt uit de voorwaarden van de basisverzekering. Hier wilde men bij IAK niet op reageren en ik diende een e-mail te sturen.
- Er werd gezegd dat ik toestemming moet vragen voor deze ingreep, iets dat ook met terugwerkende kracht kan. Toen ik dit deed, werd gezegd dat niet IK, maar de kaakchirurg dit moet doen. Als ik vraag waar deze voorwaarde staat, wil men niet reageren en dien ik een e-mail te sturen. De dame aan de telefoon las wel een passage voor uit de krant (advertentie geplaatst door ministerie) waarin stond dat ongecompliceerde extracties niet worden vergoed. Dit lijkt me totaal irrelevant m.b.t. mijn vraag of mijn behandeling.
- Over de rontgenfoto werd gezegd dat ik geen tandartsverzekering heb. Bovenstaande passage uit mijn verzekeringsvoorwaarden geeft wel degelijk aan dat dit vergoed dient te worden.
Mijn vraag is: wat kan ik doen om mijn declaratie vergoed te krijgen? Uit geen van de verzekeringsvoorwaarden blijkt dat ik het niet vergoed zou moeten krijgen. IAK blijft echter met nieuwe voorwaarden komen (toestemming vragen door kaakchirurg) of zegt dat ik een nieuwe e-mail moet sturen. (Dit heb ik overigens gedaan.)
Enige tijd geleden heb ik, na doorverwijzing en rontgenfoto's van mijn tandarts, twee verstandskiezen laten trekken (gecompliceerde extractie) door de kaakchirurg. De rekening van 390 euro wordt niet vergoed door mijn verzekeraar IAK. Ik heb wel een basisverzekering, maar geen aanvullende tandartsverzekering.
In mijn basisverzekering staat:
"U hebt recht op kaakchirurgie en het daarbij behorende röntgenonderzoek zoals tandartsen die plegen te bieden. U hebt geen recht op de chirurgische behandeling van tandvlees (parodontale chirurgie), het aanbrengen van een implantaat en ongecompliceerde extracties."
Er wordt voor deze ingereep niet gesproken over vooraf toestemming vragen.
Toch wijst IAK tot tweemaal toe deze declaratie af:
- Initieel werd gezegd dat ik niet verzekerd was met mijn tandartsverzekering. Dat klopt, maar bovenstaande passage komt uit de voorwaarden van de basisverzekering. Hier wilde men bij IAK niet op reageren en ik diende een e-mail te sturen.
- Er werd gezegd dat ik toestemming moet vragen voor deze ingreep, iets dat ook met terugwerkende kracht kan. Toen ik dit deed, werd gezegd dat niet IK, maar de kaakchirurg dit moet doen. Als ik vraag waar deze voorwaarde staat, wil men niet reageren en dien ik een e-mail te sturen. De dame aan de telefoon las wel een passage voor uit de krant (advertentie geplaatst door ministerie) waarin stond dat ongecompliceerde extracties niet worden vergoed. Dit lijkt me totaal irrelevant m.b.t. mijn vraag of mijn behandeling.
- Over de rontgenfoto werd gezegd dat ik geen tandartsverzekering heb. Bovenstaande passage uit mijn verzekeringsvoorwaarden geeft wel degelijk aan dat dit vergoed dient te worden.
Mijn vraag is: wat kan ik doen om mijn declaratie vergoed te krijgen? Uit geen van de verzekeringsvoorwaarden blijkt dat ik het niet vergoed zou moeten krijgen. IAK blijft echter met nieuwe voorwaarden komen (toestemming vragen door kaakchirurg) of zegt dat ik een nieuwe e-mail moet sturen. (Dit heb ik overigens gedaan.)
Deze vraag is gesloten.
Het is niet meer mogelijk te antwoorden of te reageren. Let op! Gesloten topics hebben een archieffunctie. De vraag en antwoorden sluiten mogelijk niet langer aan op de huidige situatie en kunnen gedateerde informatie bevatten.